INFERTILITÉS DE CAUSE MASCULINE |
Environ 15% des couples ont des problèmes de fertilité.
Environ 1 fois sur 2, l'homme est responsable de façon complète ou partielle (infertilité mixte)
La responsabilité de l'homme est mise en évidence par le spermogramme
Avant de se précipiter sur une technique de fécondation artificielle qui coûte cher (en temps, en argent, en investissement personnel), il convient d'explorer méthodiquement le sujet pour rechercher la cause de cette déficience.
L' Andrologue est le spécialiste auquel il convient de s'adresser (et non au gynécologue qui ne s'intéresse qu'à la part féminine de l'infertilité), car il connaît mieux que quiconque le fonctionnement génital masculin qui est complexe.
La recherche d'une cause passe par l'interrogatoire, l'examen du sujet et la prescription d'examens complémentaires.
QUELLES CAUSES? |
Agents perturbant la spermatogenèse
Infection du sperme, liées à une infection génitale
Perturbation de la circulation sanguine des testicules
Aucune cause retrouvée (15%)
QUELS EXAMENS ? |
Interroger le sujet est fondamental:
- maladies, traitements ou interventions subies, notamment
cryptorchidie, infections
- autres stérilités dans la famille
- infertilité primaire ou secondaire (remariage tardif)Examiner le sujet debout et allongé:
- palper testicule, épididyme, canal déférent
- rechercher une varicocèle
- existe-t-il une gynécomastie?Le spermogramme est le premier examen à demander
On peut obtenir les résultats suivants:
L'anomalie peut être unique (azoospermie), ou 2 ou 3 anomalies peuvent
être associées: par exemple, oligo-asthéno-teratozoospermie (OATS).A noter que dans 20 à 30% des cas, il s'agit d'une azoospermie dont
la cause peut être:
testiculaire: absence ou perturbation de la spermatogenèse
séminale: obstruction ou interruption canalaire
LES AUTRES EXAMENS COMPLEMENTAIRES |
Ils sont demandés en fonction des résultats de l'enquête médicale et du spermogramme:
spermoculture (recherche d'une infection dans le sperme)
recherche d'anticorps antispermatozoïdes provoquant l'aglutination des spermatozoïdes
échographie des testicules, de la prostate et des voies séminales
écho-Doppler des cordons spermatiques (varicocèle?)
caryotype pour l'analyse des chromosomes : surtout l'Y, gène CFTR
exploration chirurgicale du contenu des 2 bourses :
. état de la voie séminale: anomalie? . état de l'épididyme |
Au cours de l'opération, on peut aussi effectuer:
. une réparation de la voie séminale,
quand il existe . un prélèvement de spermatozoïdes, |
NOTE - Il n'est pas question de prescrire tous ces examens, leur choix est dicté en fonction de l'histoire médicale du sujet et du résultat du spermogramme.
QUE FAIRE ? |
Il n'est pas pensable:
- ni de prescrire des traitements à l'aveugle sans un minimum d'examens, et de faire "traîner" l'homme et le couple pendant des mois, voire des années - avec un espoir qui s'amenuise au fur et à mesure,
- ni de se précipiter immédiatement sur les techniques de fécondation artificielle - qui sont coûteuses et limitées dans le temps - sans avoir auparavant exploré et essayé de traiter l'homme. Finalement, on se trouve devant 2 possibilités, suivant qu'il existe ou non une cause curable.
On
commence par un traitement à visée curative,
quand la cause paraît
. traitement médical:
. traitement chirurgical:
Il faut recourir à un traitement palliatif
quand la cause n'est pas curable: soit d'emblée, soit secondairement, après essai d'un traitement curatif. On peut avoir recours à : une Insémination Artificielle par Donneur de sperme
( I A D )
L'utilisation du sperme congelé donne d'aussi bons résultats
que le sperme frais, sauf lorsqu'il existe très peu de spermatozoïdes
utilisables. Le pourcentage d'enfants obtenus par ces différentes techniques, et
présentant des anomalies à la naissance, n'est pas ou peu différent de celui
de la fécondation
naturelle - à condition de n'utiliser que des spermatozoïdes. Les procédés de fécondation artificielle
soulèvent des problèmes éthiques quant à: au bien-fondé de leur prescription (clause de conscience) à la façon de les utiliser. C'est pourquoi la loi de Bioéthique (1994) a prévu que: le couple soit stable il ait un projet parental seules 4 tentatives sont autorisées les médecins et les laboratoires impliqués dans ces
techniques doivent avoir un agrément ministériel lorsqu'une anomalie génétique a été décelée chez un
conjoint, il est préférable de recourir à un "conseil
génétique" pour faire connaître au couple les risques d'une
fécondation, grâce aux moyens techniques actuels.
curable:
hormonal, anti-infectieux
suppression des facteurs de risque...
cure microchirurgicale de varicocèle
réparation microchirurgicale d'un obstacle
en cas de stérilité définitive du conjoint.
L'utilisation
des cellules précurseurs des spermatozoïdes est plus problématique;
peut-être la culture de tissu testiculaire (voie de recherche actuelle pour
obtenir des SPZ) permettra-t-elle
de contourner les difficultés?
L'infertilité d'un couple où la responsabilité masculine est engagée, voire
prédominante, ne peut être une affaire simple.
L'exploration et le traitement d'une infertilité, compte
tenu des moyens techniques actuels, requièrent une méthode rigoureuse et la
collaboration étroite de l'andrologue, du gynécologue et du biologiste. Pour
le couple, l'infertilité est une rude épreuve : il faut donc perdre le
moins de temps possible pour trouver une solution.
Copyright 1996,2003- Centre d'Andrologie-Urologie de Paris (CAP)-G.ARVIS-Tous
droits réservés.