IMPUISSANCE

Impuissance signifie insuffisance ou absence d'érection. Le sujet se plaint de ne pas "bander" du tout ou insuffisamment (pas de rigidité ou rigidité instable).

On parle d'hypoérection ou d'anérection - ou encore de dysfonction érectile.

L'impuissance ne doit pas être confondue avec:

• l'inhibition du désir sexuel, complète ou incomplète (voir )

• l'éjaculation prématurée qui est immédiatement suivie de détumescence (voir ).

Causes médicamenteuses

Perturbations hormonales

Causes vasculaires

Lésions des nerfs commandant l'érection

Causes psychologiques

Causes mixtes

    Ce sont les plus fréquentes.
    Deux ou trois causes peuvent être associées. Notamment il existe presque toujours
un facteur psychologique: les échecs répétés de rapports sexuels sont rapidement
mal vécus par le sujet et sa partenaire.

Interroger le sujet est fondamental:

• maladies ou interventions subies

• traitements suivis

• évènements familiaux professionnels

• habitudes de vie: stress, tabac, alcool

• circonstances d'apparition: progressive ou brutale

• l'attitude de la partenaire, trop souvent absente de la consultation

Examiner le sujet:

• palper les testicules, la verge

• état de la prostate

• réflexes cutanés abdominaux et périnéaux

• état de la peau, de la pilosité, des muscles, des seins

• obésité?

Examens complémentaires

Les examens complémentaires dont on peut s'aider pour mettre en évidence une cause sont les suivants:

• dosages hormonaux

• echo-Doppler des artères génitales

• test d'érection provoquée (sans ou avec stimulation visuelle)

• pléthysmographie et rigidométrie péniennes

• cavernométrie et cavernographie

• biopsie caverneuse

• explorations neurophysiologiques génitales

• échographie de la verge

• IRM de la verge

• électromyographie du muscle érectile

• avis psychologique ou sexologique

• le test au Viagra n'existe pas.

Toutes ces explorations ne sont pas à chaque fois nécessaires. Elles sont effectuées avec une logique qui dépend des circonstances dans lesquelles survient et évolue l'impuissance.

Finalement on se trouve devant 3 possibilités:

On peut être curatif

Le traitement curatif varie en fonction de la cause.

• en supprimant un traitement à effet péjoratif pour l'érection (en le remplaçant, au besoin, par un médicament dépourvu de cet effet)

• en compensant une insuffisance en testostérone, par un traitement hormonal, avec les précautions d'usage

• en supprimant l'hyperprolactinémie grâce à un médicament adapté

• pour les lésions artérielles mineures
  - on peut d'abord essayer des médicaments tels que: vasodilatateurs, alpha-bloquants, phlébotoniques,
  - sinon Viagra

• pour les lésions veineuses,
  il faut supprimer chirurgicalement les veines anormales
                                                   une fistule caverno-balanique

• il faut réduire les facteurs de risque: tabac, alcool, obésité, stress

• la psychothérapie est utile en cas d'inhibition, de déprime réactionnelle

• la sexothérapie est utile s'il existe une mésentente conjugale.

On ne peut être curatif s'il existe

• une obstruction artérielle: les opérations chirurgicales de revascularisation artérielle ou caverneuse sont devenues exceptionnelles, car elles sont peu efficaces

• les lésions nerveuses sont irréparables

• les troubles psychiatriques peuvent être tels que leur traitement ne peut être interrompu

• la fibrose caverneuse n'est pas réversible, ni remplaçable.

TRAITEMENTS PALLIATIFS

Les traitements palliatifs sont variés:

• le "cock-ring" est dangereux à utiliser du fait du traumatisme qu'il peut provoquer

• le vacuum: système à dépression pour gonfler la verge, maintenue en 1/2 - 3/4 d'érection par un garrot placé à sa base.

• les auto-injections intracaverneuses avec la papavérine ou la prostaglandine - dont il faut respecter les règles d'utilisation, du fait des risques de complications: priapisme, fibrose caverneuse

• le Viagra, en respectant les contre indications

• les prothèses péniennes, semi-rigides ou gonflables. La mise en place nécessite une intervention chirurgicale. La décision et le choix de la prothèse requièrent des explications au patient.

    L'impuissance n'est pas une simple affaire de Viagra, de prothèse ou sinon rien! 
Ses causes sont multiples et son exploration demande du temps et de la méthode afin de pouvoir la traiter de façon appropriée. L'homme ressent souvent l'impuissance comme une menace profonde pour son identité masculine qu'entoure beaucoup de préjugés et de tabous. Il faut en être conscient pour bien comprendre l'ambiance dans laquelle  évolue l'impuissance et mieux la traiter.

 

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